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预先医疗指示有指令型(instruction directive)和代理型(proxy directive)两种类型。其理论基础一方面来自德沃金的先前自主权理论,从自主权完整性角度看,应包括尊重他事先作出的日后变成痴呆时的安排;另一方面是医疗决定不许代理原则的例外,这在我国《收养法》《医疗机构管理条例》等规范性文件中已经有依据。中国目前不仅尚未出现有关预先医疗指示的明确立法,且在医疗自主权立法进程上也与发达国家(地区)之间存在着巨大差距,缺乏对患者医疗自主权和尊严风险的支持与承认。医疗家庭主义正在逐渐占据上风并形成新型的、秉持替代决定规则的家父主义,并且医事立法中缺乏"医疗决定能力"这一能够反映患者是否具备自主资格、确保其医疗自主权实然状态与应然状态匹配的法律概念。令人遗憾的是,《民法总则》中的意定监护制度萌芽不论从生效要件还是监护人职责要求等方面,均未脱离传统法定监护的大范畴,在医疗决定过程中起不到有效地对抗法定监护人/家属全面干预的作用,因此无法承担支援自主决定、抗衡替代决定制度垄断的使命。这些都与预先医疗指示关于最大尊重原则、设立医疗持续代理人、意思能力推定等要求相去甚远,也与国际先进经验有较大差距。
Abstract：(1)全国老龄工作委员会办公室:《2050年我国老年人口将达到4.4亿》,http://www. cncaprc. gov. cn/tongji/35764. jhtml,最后访问日期:2017年11月10日。
(1)http://www. xzyzy.com/index. html,最后访问日期:2017年11月10日。
(2)选择与尊严网站,生前预嘱注册中心,http:://www. xzyzy. com/page/shengqianyuzhuzhucezhongxin/jianjie/,最后访问日期:2017年11月10日。
(3)选择与尊严网站,北京生前预嘱推广协会,http://www. xzyzy. com/page/guanyuwomen/womenshishui/,最后访问日期:2017年11月10日。
(4)李秋萌:《若选“尊严死”须签生前预嘱,卫生局将观察运行效果》,http://news. china. com.cn/2013-07/30/content_29565614. htm,最后访问日期:2017年11月10日。
(5)选择与尊严网站,北京生前预嘱推广协会,http://www. xzyzy. com/page/guanyuwomen/womenshishui/,最后访问日期:2017年11月10日。
(1)姚丽萍:《人大代表提“让生前预嘱具备法律效力”成正式议案》,http://news. ifeng. com/mainland/detail_2012_03/31/13590757_0. shtml,最后访问日期:2017年11月10日。
(2)汲东野:《法律空白处的“尊严死”》,http://www. legaldaily.com.cn/locality/content/2013-08/07/content_4737968_2. htm,最后访问日期:2017年11月10日。
基本信息:
中图分类号:D923
引用信息:
[1]李霞.论预先医疗指示[J].东南法学,2018(01):5-15.
2018-09-30
2018-09-30